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神经源性膀胱

疾病简介

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控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经原性膀胱。尿不畅或尿潴留是其最常见的症状之一,由此诱发的泌尿系并发症,如上尿路损害及肾衰竭等是患者死亡的主要原因。

所有可能影响储尿和排尿神经调控的疾病都有可能造成膀胱和尿道功能障碍,如:中枢神经系统因素(脑血管意外、颅脑肿瘤、压力正常的脑积水、脑瘫、智力障碍、基底节病变、多系统萎缩、多发性硬化、脊髓病变、椎间盘病变及椎管狭窄等)、外周神经系统因素(糖尿病、酗酒、药物滥用等)、感染性疾病(获得性免疫缺陷综合征、机型感染性多发性神经根炎、带状疱疹、人T淋巴细胞病毒感染、莱姆病、脊髓灰质炎、梅毒及结核病等)、医源性因素(脊柱手术、根治性盆腔手术如直肠癌根治术、根治性全子宫切除术、前列腺癌根治术、区域脊髓麻醉等),以及一些其他因素。

临床症状多表现为泌尿生殖系统症状,如下尿路症状(包括尿急、尿频、夜尿、尿失禁、遗尿、排尿困难、膀胱排空不全、尿潴留及尿痛等)及性功能障碍症状(生殖器区域敏感性,勃起功能障碍、性高潮异常、射精异常、性欲减退等)。此外,可伴有肠道症状、神经系统症状等:便秘,大便失禁,会阴部感觉减退或丧失,肢体瘫痪等。

一系列的影像学检查,如静脉尿路造影(排泄性尿路造影)、超声检查、膀胱造影和尿道造影、CT及MRU等检查,有助于评价神经源性膀胱继发的损害程度和疾病进展,并可显示尿路结石。膀胱尿道镜检查可确定膀胱流出道梗阻的程度,在低张性膀胱恢复期进行一系列的膀胱内压描记检查,可提供逼尿肌功能能力指数,进而表明康复前景。尿流动力学测定,括约肌的肌电图以及尿道压力图检查,均有助于诊断。肾功能检查,反应上尿路功能受损程度。

治疗神经源性膀胱主要是保护上尿路功能,防止发生肾盂肾炎、肾积水导致慢性肾功能衰竭;其次是改善排尿障碍症状以减轻患者生活上的痛苦。治疗的具体措施是采用各种非手术或手术方法减少残余尿量,残余尿量被消除或减至很少(〈50mL)之后可减少尿路并发症。

现宣武医院泌尿外科以“神经源性膀胱诊疗”为特色,已经发展出一套从诊断到治疗的成体系、多样化的诊疗措施,并形成了相应的诊疗规范。其中,治疗手段包括:药物治疗、膀胱内肉毒素注射、骶神经电刺激及膀胱扩大术等内外兼顾的治疗措施。我科根据每个病人不同的起病原因及疾病特点,为每位病人制定个体化、规范化的诊疗计划,力图缓解患者的症状,延长患者的生命,提高患者的生活质量。目前,宣武医院泌尿外科已成功诊治多位神经源性膀胱患者,其中包括了我国年龄最小的神经源性膀胱患者(行骶神经电刺激治疗),均取得了满意的疗效。