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肝硬化

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肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病,由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。由肝炎脂肪肝、酒精肝患者人数测算肝纤维化人群应在1000万左右。目前我国有超过700万的肝硬化患者,而且患病人数还在不断增多。

引起肝硬化的病因很多,可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化等。在我国,肝硬化大多数为病毒性肝炎肝硬化,也有很大一部分为酒精性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成,导致肝小叶结构破坏和假小叶形成,肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化

肝硬化患者早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状,通常隐匿起病,可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸,肝掌、蜘蛛痣。后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现,并有多系统受累,可表现为1)全身症状:乏力、消瘦、面色晦暗,尿少、下肢水肿。2)消化道症状;食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合征,肝源性糖尿病,可出现多尿、多食等症状。3)出血倾向及贫血: 齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血。4)内分泌障碍:蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。5)低蛋白血症:双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸腔积液。6)门脉高压:腹腔积液、胸腔积液、脾大、脾功能亢进、门脉侧支循环建立、食管-胃底静脉曲张,腹壁静脉曲张

肝硬化患者往往因引起并发症而死亡,上消化道出血肝硬化最常见的并发症,而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。除此以外,还可以出现继发感染、脾功能亢进、原发性肝癌、肝肾综合征、门静脉血栓形成、呼吸系统损伤、腹腔积液等并发症。

目前肝硬化除肝移植外尚无根治治疗,但肝硬化患者配合一般治疗、药物治疗和并发症治疗仍可有效改善患者的生存质量,在一定程度上改善预后。消化科每年收治肝硬化患者百余例,其中很多患者均合并严重并发症,但是经过医护人员正规的、系统的治疗,大部分患者都可以转危为安;同时,肝硬化患者定期的监测、治疗和评估,是稳定疾病进展和提高预后的重要手段。