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前列腺癌

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前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。2004年WHO《泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》中前列腺癌病理类型上包括腺癌(腺泡腺癌)、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌。其中前列腺腺癌占95%以上,因此,通常我们所说的前列腺癌就是指前列腺腺癌。2012年我国肿瘤登记地区前列腺癌发病率为9.92/10万,列男性恶性肿瘤发病率的第6位。

已确认的致病危险因素包括年龄、种族和遗传性。前列腺癌发病年龄在55岁前处于较低水平,55岁后逐渐升高,发病率随着年龄的增长而增长,高峰年龄是75~80岁。家族遗传型前列腺癌患者发病年龄稍早,年龄≤55岁的患者占43%。

早期前列腺癌常无症状,常在直肠指诊、超声检查、PSA筛查或前列腺增生手术标本中偶然发现。当前列腺癌增大阻塞尿道时,可引起尿频、尿急、尿流中断、排尿不尽、排尿困难、尿潴留、尿毒症等,但血尿并不常见。晚期可出现腰骶部、腿部疼痛;直肠受累这可表现为排便困难或肠梗阻;转移性病变时时常有下肢水肿、淋巴结肿大、贫血、骨痛、病理性骨折、截瘫等。

对于早期前列腺癌患者可采用根治性治疗方法,能够治愈早期前列腺癌的方法有放射性粒子植入、根治性前列腺切除术、根治性外放射治疗。对于中期前列腺癌患者应采用综合治疗方法,如手术+放疗、内分泌治疗+放疗等。对激素敏感型晚期前列腺癌患者以内分泌治疗为主,内分泌治疗的方法包括去势(手术去势或药物去势)和抗雄激素治疗(比卡鲁胺或氟他胺)或去势+抗雄激素治疗。手术去势或药物去势的疗效基本相同。但几乎所有患者最终都会发展为激素非依赖性前列腺癌或激素抵抗性前列腺癌。对去势抵抗性前列腺癌患者可采用二线内分泌治疗或新型内分泌治疗药物(阿比特龙等)。对激素抵抗性前列腺癌患者应持续保持去势状态,同时采用化疗。体外放射治疗或放射性核素也可改善局部骨痛。

宣武医院泌尿外科针对前列腺癌有着完整的诊疗体系,在腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌上有着丰富的经验。针对该类病人,医生制定的系统的、个体化的随访体系,能有效监测疾病的发展,提高患者的预后和生活质量。