编者按：北京市现正在积极开展按病种分组定额付费（DRGs）试点工作，什么是DRGs，它是如何发展起来的呢？希望这期“帮您读医保”能给读者一些帮助。

从20世纪70年代起卫生资源的紧缺以及医疗费用的高速增长日益成为全球性问题,美国耶鲁学者于1976年提出了DRGs的概念，DRGs即基于疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Group System，DRGs)。在此基础上,创立了一种新的付费方法——预付制,将传统的后付制改为定额预付制。1983年,美国在新泽西州率先推行了这一具有挑战性的医疗费用预付制度。从此,世界范围内DRGs与付费制度的研究热潮从此掀开。

DRGs的一般分组流程包括以下步骤：首先，根据病人的基本情况，将病例按解剖学或按病因学的医学标准分成主要诊断(MDC)；然后对主要诊断按照有无外科手术来进行划分；最后根据主要诊断、手术治疗情况、次要诊断、并发症与伴随疾病的严重程度、年龄、性别及出院情况等分配一个DRGs。DRGs在美国已经历六代发展演变：

第一代DRGs是由耶鲁大学者经近10年的研究于1976年完成的, 首次根据解剖学与病理生理特点和临床特点,将所有的病例划成83个主要诊断类目,再按第一诊断、第二诊断、主要手术操作、年龄等因素进行划分,最后将疾病分成492个病种,每个病种的病例都具有相同的临床特点和统一的住院天数。第二代DRGs采用了ICD-9-CM分类编码,在第一代DRGs基础上扩充了许多相关信息,如增加了患者入院方式、转归等。直至发展到第六代，美国的DRGS已共计包括992个分组，自1983年实施DRGs付费方式以来,美国医疗费用的增长率由1983年前的16%～18%降到7%～8%,短期住院率1年中下降了12%。

许多其他国家也纷纷开始效仿，英国于1986年开始进行DRGs的研究，并形成了卫生保健资源分类(HRGs)，主要用于卫生资源的管理和医疗的评价，到1997年HRGs已推出第三代版本。日本学者在对DRGs进行研究的基础上，推出了不同疾病类别的平均住院日数。对病人住院天数的控制起到了积极的作用。DRGs有何优缺点，实行DRGs付费方式有什么作用，下一期“帮您读医保”会继续为您解析。